银屑病性关节炎的分类
时间：2024-07-04银屑病性关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）是指与银屑病（Psoriasis, PsO）相关联的一种关节炎类型，通常在银屑病发病后几年或十几年内发生。这种类型的关节炎在不同患者之间可能会表现出不同的临床特征和实验室检测结果。根据欧洲风湿学和骨科协会（EULAR）、美国风湿病学学会（ACR）以及CASPAR提出了关于银屑病性关节炎的分类标准。
1. EULAR分类标准：
EULAR的新标准于2019年发布，该标准分为两个步骤。
第一步：筛选步骤，通过以下内容来确定是否存在PsA。
A.对称性多发肢体关节炎或脊柱炎
B.引起疼痛、肿胀或关节运动受限的任意单个关节和/或滑囊
C.发生在患者已经知道患有PsO或具有至少两项支持性证据之一 （指甲膜病变、家族史或者血清尿酸抗原）
第二步：识别反应性炎症，如下：
A.关节的触痛和压痛
B.早晨僵硬或在休息后表现为劳累疲劳样
C.病变加重后出现的疼痛
D.同时涉及一个指（趾）的肿胀/滑囊液和关节非侵袭性手术（例如滑囊切开术或滑囊注射）
如果至少有三个项目确诊，通过EULAR分类标准可以确定银屑病性关节炎的存在。
2. ACR分类标准：
美国风湿病学学会（ACR）于2006年发布了其分类标准。该标准共包含5个分类标志，一般来说，当一个患者符合其中三个标志时，就可以被诊断为银屑病性关节炎。这五个标志分别为：
A. 一个或多个日常活动与关节疼痛、肿胀或僵硬（上午25-30分钟）相关。
B. 中小型关节（手或足部）疼痛、肿胀或僵硬，且伴随PsO或P爪指甲病变；或
对称性中小型关节（手或足部）疼痛、肿胀或僵硬，患有PsO或P爪指甲病变。
C. 了解了银屑病前病史并经体育科医生或风湿科医生确认银屑病诊断。
D. 异常指（趾）或滑囊液腔的阳性结果的X线检查。
E. 导致多关节腱鞘炎和/或滑囊炎的初级PsA。
3. CASPAR标准：
CASPAR标准是一种基于特定关键词构建的特定算法。 具体来说，符合至少三个CASPAR类别标志的关节炎患者可以被诊断为银屑病性关节炎。这五个标志如下：
A. 现有PsO或在患者全身上下曾经出现过PsO的临床历史。
B. 关节指（趾）或脊柱中的皮肤和指甲病变。
C. 同侧指（趾）或异侧共同历史性不侵袭性肋软骨石灰化
D. 关节指（趾）慢性病变（即不仅仅是早期急性关节炎）
E. 血清IgM抗体针对变异性链花青原，把IgG结合到花青苷（RF）及其他脊柱炎的自身抗体转移盘为阴性
以上三个分类标准在临床诊断银屑病性关节炎时都是很有参考价值的。不同标准之间可能会存在一些差异性，但大体上都依据着患者的症状、体征和实验室检查结果进行判断。患者在就诊时，如发现身上出现新的关节疼痛或贴身PsO并等待进行快速干预，应咨询专业医生以便进行精确的诊断。
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